Donateur worden - Wens op Wielen

Hierbij machtig ik Wens op Wielen om: *

Een bedrag af te schrijven van:

5 euro
10 euro
25 euro
50 euro

Of een ander bedrag, namelijk:

Aanhef *

Naam *

Voornaam

Achternaam

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

E-mail *

Rekeningnummer (IBAN) *

Wil je op de hoogte gehouden worden van Stichting Wens op Wielen? *

Ja, leuk!
Nee, liever niet

Algemene voorwaarde *

Akkoord

vanaf 30 euro per jaar wordt 2 keer per jaar het WoW-nieuws toegezonden Mocht ik bij nader inzien niet instemmen met een incasso, dan heb ik het recht om binnen 30 dagen opdracht te geven tot terugstorting van het afgeschreven bedrag op mijn rekening.